A intoxicação por benzodiazepinas é muito comum, porque esta classe de medicamentos são muito usadas como sedantes, ansiolíticos, hipnóticos relaxantes e anticonvulsionantes. As benzodiazepinas mais conhecidas são lorazepam, clonazepam, oxazepam, alprazolam, diazepam e temazepam.
Os dados estatísticos mostram que as mulheres consomem mais as benzodiazepinas do que os homens.
Mecanismo de ação e/ou toxicidade das benzodiazepinas
As ações ansiolítica, sedante e anticonvulsiva são devidas a afinidade que estas substâncias têm sobre os receptores ligados ao ácido gama-amino-butírico (GABA) no sistema nervoso central.
Estes fármacos aumentam os efeitos inibitórios do GABA ocasionando uma depressão geral do sistema nervoso central. Assim, a ação depressora do GABA é aumentado.
Manifestação clínica da intoxicação por benzodiazepinas
Devido ao seu poder sedante é comum observar-se sonolência, deficiência de atenção e concentração, ataxia, alteração das funções cognitivas, hipotonia muscular e flacidez.
Quando as benzodiazepinas são ingeridos junto com outros fármacos ou drogas de abuso depressores do sistema nervoso central é possível que o intoxicado entre em coma.
Os fármacos que tratamos aqui raramente provocam depressão respiratória e se vier a acontecer teremos que averiguar a possibilidade de consumo concomitante de uma droga opiácea ou mesmo álcool.
O coma ou morte são raros, quando acontecem devemos suspeitar a associação que referimos aqui.
Diagnóstico da intoxicação por benzodiazepínicos
O diagnóstico da intoxicação por esses fármacos poderá ser feito com base no screeming toxicológico normal. É importante ressaltar que em casos de coma deve-se descartar as seguintes possibilidades: trauma cranial, isquémia ou hematoma cerebral, hipotiroidismo, falha hepática, meningitis e status epiléptico.
Os exames mais utilizados para o diagnóstico da intoxicação por benzodiazepinas incluem:
- Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração
- Níveis de acetaminofeno e salicilatos se houver suspeita de coingestão
- eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas
- Teste de gravidez em mulheres em idade fértil
Para pacientes grave, pode ser necessário verificar os níveis eletrólitos e assim como o teste da função renal também são indicadas.
Tratamento
O tratamento da intoxicação por benzodiazepinas pode ser feita usando um ou todos métodos a seguir:
- Quando o paciente estiver consciente a descontaminação digestiva é útil. Porém, se o paciente estiver em coma teremos que assegurar a protecção das vias respiratórias. Saiba como é feita a descontaminação digestiva. No entanto, não são indicados a lavagem gástrica, o uso do carvão ativado (risco de broncoaspiração). Também não é indicada a indução de vômito devido ao risco de aspiração pulmonar aumenta.
- Uso de antídoto. O antídoto específico para as benzodiazepinas designa-se flumazenil. Esta substância é contraindicada nos pacientes que ingeriram ao mesmo tempo compostos pro-convulsivantes, como antidepressivos tricíclicos e cocaína. Para casos dos epilépticos é importante observar que o uso do flumazenil poderá desencadear um status epiléptico.
As benzodiazepinas têm maior afinidade a união plasmática, tempo de meia-vida e lipossolubidade, sendo estes factores não favoráveis para um depuração renal ou extrarenal.
