Câncer de bexiga: sintomas, causas e histopatologia

câncer de bexiga

O câncer de bexiga geralmente começa nas células (células uroteliais) que revestem o interior da bexiga – o órgão muscular oco do abdome inferior que armazena a urina.

Embora seja mais comum na bexiga, esse mesmo tipo de câncer pode ocorrer em outras partes do sistema de drenagem do trato urinário.

O câncer de bexiga é o quarto tumor maligno mais diagnosticado em homens e o oitavo mais comum em mulheres.

Estima-se que 386.300 novos casos e 150.200 mortes por câncer de bexiga foram diagnosticados em todo o mundo em 2008.

As maiores taxas de incidência são encontradas nos países da Europa, América do Norte e Norte da África. Os homens egípcios têm a maior taxa de mortalidade (16,3 por 100.000), o dobro da taxa mais alta da Europa (8,3 na Espanha e 8,0 na Polônia) e mais de 4 vezes maior do que nos Estados Unidos.

Tabagismo e exposições ocupacionais são os principais fatores de risco nos países ocidentais, enquanto a infecção crônica por Schistosoma haematobiumnos países em desenvolvimento, particularmente na África e no Oriente Médio, representam cerca de 50% da carga total.

A maioria dos cânceres de bexiga associados à esquistossomose é carcinoma de células histologicamente escamosas.

Tipos de câncer de bexiga

Diferentes tipos de células na bexiga podem se tornar cancerígenas. O tipo de célula da bexiga onde o câncer começa determina o tipo de câncer da bexiga. Estes incluem:

  • Carcinoma urotelial, anteriormente chamado de carcinoma de células de transição, ocorre nas células que revestem o interior da bexiga. As células uroteliais se expandem quando a bexiga está cheia e se contraem quando a bexiga está vazia. Essas mesmas células revestem o interior dos ureteres e da uretra e os tumores também podem se formar nesses locais.
  • Carcinoma de células escamosas, está associado à irritação crônica da bexiga, por exemplo, devido a uma infecção ou ao uso prolongado de um cateter urinário.
  • Adenocarcinoma, começa nas células que compõem as glândulas secretoras de muco na bexiga.

Alguns tipos de câncer de bexiga incluem mais de um tipo de célula.

Sintomas

Os sinais e sintomas podem incluir:

  • Sangue na urina (hematúria)
  • Dor ao urinar
  • Dor pélvica

Se você tem hematúria, sua urina pode aparecer vermelha brilhante ou cor de cola. Às vezes, a urina pode não parecer diferente, mas o sangue na urina pode ser detectado durante um exame microscópico da urina.

Pessoas com câncer de bexiga também podem ter:

  • Dor nas costas
  • Micção freqüente

Causas do câncer de bexiga

O câncer se desenvolve quando as células da bexiga começam a crescer de forma anormal. Em vez de crescer e se dividir de maneira ordenada, essas células desenvolvem mutações que as fazem crescer fora de controlo e não morrer. Essas células anormais formam um tumor.

As possíveis deste câncer incluem:

  • Tabagismo
  • Exposição a produtos químicos
  • Exposição à radiação
  • Irritação crônica do revestimento da bexiga
  • Infecções parasitárias

Nem sempre é claro o que causa câncer de bexiga, e algumas pessoas com câncer de bexiga não têm fatores de risco óbvios.

O risco em fumantes é 2 a 6 vezes maior do que em não fumantes; o risco depende da duração e intensidade do tabagismo.

Nos países em desenvolvimento, a infecção por esquistossomose é uma causa importante. Os óvulos do Schistosoma haematobium incorporam-se na parede da bexiga, causando irritação, inflamação crônica, metaplasia escamosa e displasia; com progressão adicional levando a carcinoma espinocelular da bexiga urinária.

A exposição ocupacional a tintas, borrachas, derivados de petróleo e corantes se correlacionam ao câncer de bexiga.

Os produtos químicos associados a este câncer incluem corante de arilamina, corante de anilina, fenacetina (um analgésico), ciclofosfamida (um medicamento citostático) e arsênico.

Histopatologia

A parede da bexiga urinária é composta por 4 camadas: mucosa, submucosa, muscular e serosa.

A mucosa possui um urotélio normal composto por uma camada espessa de cinco a sete células de epitélio estratificado não escamoso (epitélio celular de transição) de células uniformes com grandes células guarda-chuva no topo.

O câncer de bexiga é originário do urotélio; a maioria deste câncer é urotelial; outros tipos incomuns incluem carcinoma de células escamosas, carcinoma de células pequenas e adenocarcinoma.

O carcinoma urotelial da bexiga urinária é subdividida com base na morfologia e via nas categorias papilar (papiloma, baixo potencial maligno e carcinoma papilar) e plana (carcinoma urotelial in situ e invasivo).

Quando o UC está associada a formas não uroteliais, essa associação é conhecida como UC com diferenciação divergente. Possíveis morfologias incluem linhas escamosas, glandulares, pequenas células e até linhas trofoblásticas.

A patologia desempenha um papel crucial na gestão do câncer. No diagnóstico inicial, a maioria dos pacientes apresenta o câncer não invasiva do músculo, que se correlaciona com melhor sobrevida e prognóstico geral.

O fator mais crítico na avaliação patológica da UC é identificar a extensão da invasão para definir o estadiamento adequado.

Cânceres de bexiga podem ser unifocais ou multifocais. A maioria dos casos se apresenta como multifocal.

Os tumores multifocais podem ser múltiplos independentes ou surgir de uma origem comum.

Referências

  1. Tanaka, T., Miyazawa, K., Tsukamoto, T., Kuno, T., & Suzuki, K. (2011). Pathobiology and chemoprevention of bladder cancer. Journal of oncology, 2011, 528353. https://doi.org/10.1155/2011/528353
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