Uma estenose esofágica é um estreitamento do esôfago que impede o progresso de um bolo quando ele transita para o estômago. Frequentemente se apresenta como disfagia comumente descrita como dificuldade em engolir.
As estenoses esofágicas ocorrem quando o revestimento do esôfago fica inflamado, o que pode causar cicatrizes. Essa cicatrização pode causar o estreitamento do esôfago.
É uma sequela séria de muitos processos diferentes de doenças e etiologias subjacentes. No entanto, seu reconhecimento e gerenciamento devem ser rápidos. Portanto, a formação da estenose esofágica pode ser devida a inflamação, fibrose ou neoplasia envolvendo o esôfago e muitas vezes causando danos à mucosa e / ou submucosa.
O esôfago perde a distensibilidade com a formação de estenose, e isso pode ser localizado ou difuso por toda a extensão do esôfago. A própria estenose luminal pode ter margens abruptas ou cônicas. Contudo, avanços recentes no uso de procedimentos endoscópicos para fins de diagnósticos e terapêuticos aumentaram a ocorrência de formação iatrogênica (ou devido a um tratamento medicamentoso) de estenose esofágica pós-procedimento resultante de lesão da mucosa.
Geralmente, o termo estenose esofágica é reservado para distúrbios esofágicos intraluminais que resultam em estreitamento, embora a compressão esofágica extrínseca e o comprometimento luminal às vezes possam ocorrer, por invasão direta de malignidade ou aumento dos linfonodos, por exemplo, e, portanto, resultam em estenose esofágica.
Epidemiologia
A formação de estenose esofágica não é comum. Entretanto, estima-se uma taxa de incidência de 1,1 por 10000 pessoas-ano, o que também aumenta com a idade.
As estenoses esofágicas podem ocorrer em qualquer faixa etária ou população quando se considera todas as diferentes etiologias possíveis.
Algumas estenoses (como as pépticas, ver mais adiante) são dez vezes mais comuns em brancos do que em negros ou asiáticos. Não existe uma associação clara entre genótipo sexual e estenose esofágica, mas os homens correm maior risco do que as mulheres para esofagite erosiva.
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Causas e classificação da estonose esofágica
Uma estenose pode ser benigna ou maligna. Entretanto, a maioria das estenoses esofágicas resulta de estenoses pépticas benignas da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) de longa data, responsável por 70 a 80% dos casos em adultos.
Além da doença do refluxo ácido crônica mal controlada, existem outras etiologias para o desenvolvimento da estenose esofágica. Portanto, em crianças e populações adolescentes, a ingestão de substâncias corrosivas é a principal causa de formação de estenose no esôfago.
A seguinte classificação e lista de causas comuns e incomuns para formação de estenose no esôfago podem orientar os médicos em sua abordagem ao tratamento:
Estenose esofágica benigna
Um estreitamento esofágico benigno não é canceroso. Os principais sintomas incluem:
- dificuldade em engolir
- comida voltando pela garganta do estômago
- perda de peso não intencional
Causas
- Ingestão corrosiva de substâncias: ingestão acidental ou envenenamento suicida por produtos de limpeza doméstica são ocorrências comuns da estenose e dificuldade de engolir.
- Esofagite eosinofílica (EoE): Representa uma doença esofágica crônica mediada por imunidade local distinta, clinicamente caracterizada por disfagia e histologicamente por inflamação predominantemente eosinofílica.
- Esofagite induzida por medicamentos: Os culpados comuns incluem AINEs, comprimidos de cloreto de potássio e antibióticos de tetraciclina, entre outros medicamentos.
- Lesão por radiação: a radioterapia, quando oferecida isoladamente ou combinada à cirurgia, pode causar estenose esofágica como efeito colateral. Portanto, isso ocorre quando a radiação é parte integrante do tratamento de câncer de cabeça e pescoço e câncer de pulmão.
- Terapia pós-endoscópica com estenose iatrogênica: a endoscopia digestiva alta geralmente é uma opção para intervenções diagnósticas e terapêuticas envolvendo o esôfago. Às vezes, uma biópsia de rotina pode ser realizada em casos de suspeita de esôfago ou malignidade de Barrett. No entanto, um efeito colateral dessas intervenções inclui danos à camada celular regenerativa subjacente, levando a fibrose e formação de estenose.
- Estresse anastomótico: Certos cânceres esofágicos em estágio inicial e câncer de cabeça e pescoço são tratados com uma esofagectomia com uma esofagogastrostomia alta final ou interposição de alça intestinal.
- Estenose esofágica induzida por quimioterapia: a ocorrência de estenose relacionada à quimioterapia é rara e há poucos relatos de casos.
- Lesão térmica: Essa é uma causa rara de formação de estenose em pacientes que bebem acidentalmente alimentos e líquidos comestíveis quentes, especialmente café ou chá.
- Esofagite infecciosa: As infecções virais por citomegalovírus (CMV), herpes simplex (HSV), vírus da imunodeficiência humana (HIV) e infecções fúngicas por Candida podem causar inflamação da mucosa esofágica e formação de estenose.
- Outras etiologias raras: Uso prolongado de sonda nasogástrica, Doenças vasculares do colágeno, Penfigoide mucoso benigno, Doença de Crohn, Tuberculose.
Estenose esofágica maligna
As principais causas inluem:
- Adenocarcinoma de esôfago
- Carcinoma espinocelular de esôfago
- Neoplasia metastática do esôfago – geralmente que advem do câncer de pulmão
Tratamento da estenose esofágica
Neste subtópico iremos nos focar mais na estenose esofágica benigna. Portanto, existem diferentes métodos para o tratamento de estenoses benignas do esôfago, e a opção mais adequada dependerá da causa.
Medicamentos
Se a estenose esofágica é devida à DRGE, um médico pode prescrever inibidores da bomba de prótons (IBP). Os IBPs podem reduzir acidez estomacal, ou seja, pode ajudar a tratar a DRGE e impedir um futuro estreitamento do esôfago.
Também é provável que um médico prescreva antibióticos se a causa da estenose for uma infecção no esôfago, enquanto os corticosteróides são um tratamento padrão para os casos resultantes de esofagite .
Dieta
Nos casos em que a DRGE causa estenose esofágica, mudanças na dieta e no estilo de vida podem ajudar a tratar os sintomas. Essas alterações podem incluir:
- Evitar alimentos condimentados e gordurosos, além de chocolate, álcool, tabaco e cafeína, pois todos podem causar DRGE.
- Perder excesso de peso.
- Vestindo roupas largas para aliviar a pressão no estômago.
- Comer pequenas refeições frequentes em vez de três grandes refeições por dia.
- Evitar deitar-se até 3 horas depois de comer, porque isso pode levar à dificuldade de engolir e possível estenose.
Dilatação de Estrito Esofágico
Geralmente se insere um endoscópio com um dilatador ou balão especial no esôfago do paciente. Por conseguinte, o balão inflará na parte estreita do esôfago para esticá-lo e mantê-lo aberto.
Se a estenose esofágica for grave, o paciente pode precisar de dilatações adicionais.
Um possível efeito colateral da dilatação esofágica é a perfuração do esôfago. Às vezes, o equipamento médico usado para diagnosticar ou tratar o esôfago pode criar um pequeno orifício nele.
No entanto, essa complicação é mais comum em casos malignos de estenose esofágica do que em estenose benigna do esôfago.
Cirurgia
As pessoas podem precisar de cirurgia para casos graves de estenose esofágica quando outros métodos de tratamento não são bem-sucedidos.
Complicações da estenose esofágica
Complicações relacionadas à estenose esofágica não tratada:
- A dificuldade de engolir impacta na alimentação
- Aspiração de partículas alimentares
- Asma por aspiração
- Dor no peito severa
- Perfuração esofágica
- Formação de fístula
Referência
- Desai JP, Moustarah F. Esophageal Stricture. [Updated 2019 Nov 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542209/