A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um diagnóstico histológico que se refere à proliferação de tecido epitelial glandular, músculo liso e tecido de conexão na zona de transição prostática.
Para nosso conhecimento geral, vamos abrir um parênteses aqui para definir um pouco a próstata e o seu desenvolvimento:
O que é próstata?
A próstata faz parte do sistema reprodutor masculino. É do tamanho de uma noz e pesa cerca de uma onça (cerca de 28.35 gramas). A próstata é encontrada abaixo da bexiga e na frente do reto. Ele percorre todo o caminho em torno de um tubo chamado uretra, que transporta a urina da bexiga para fora do pênis.
O principal trabalho da próstata é produzir fluido para o sêmen. Durante a ejaculação, o espermatozoide produzido nos testículos se move para a uretra. Ao mesmo tempo, o fluido da próstata e das vesículas seminais também se move para a uretra. Essa mistura – sêmen – atravessa a uretra e sai pelo pênis.
Quanto ao seu desenvolvimento, a próstata passa por dois principais ciclos de crescimento. O primeiro ocorre no início da puberdade, quando a próstata dobra de tamanho. A segunda fase do crescimento começa por volta dos 25 anos e continua pelo resto da vida. A hiperplasia ocorre com mais frequência durante esta segunda fase de crescimento.
À medida que a próstata aumenta, ela pressiona a uretra. A parede da bexiga se torna mais espessa. Um dia, a bexiga pode enfraquecer e perder a capacidade de esvaziar completamente, deixando um pouco de urina na bexiga. O estreitamento da uretra e a retenção urinária – incapaz de esvaziar completamente a bexiga – causam muitos dos problemas.
A hiperplasia prostática é benigna porque não é câncer. No entanto, HPB e câncer podem acontecer ao mesmo tempo.
Embora existam várias hipóteses, a HPB é provavelmente o resultado de um processo multifatorial, cuja etiologia exata é desconhecida.
É claro que os hormônios esteroidais androgênicos masculinos, a testosterona e a diidrotestosterona (DHT), desempenham pelo menos um papel permissivo, pois a ausência desses hormônios antes da puberdade impede o desenvolvimento de hiperplasia prostática benigna.
A HBP é quase onipresente no sexo masculino em envelhecimento, com prevalência histológica comprovada em autópsia em todo o mundo, a partir dos 40-45 anos, atingindo 60% aos 60 anos e 80% aos 80 anos.
Sintomas da hiperplasia prostática benigna
A gravidade dos sintomas em pessoas com aumento da próstata varia, mas os sintomas tendem a piorar gradualmente com o tempo. Sinais e sintomas comuns da HPB incluem:
- Necessidade frequente ou urgente de urinar
- Aumento da frequência de micção noturna (noctúria)
- Dificuldade para iniciar a micção
- Fluxo de urina fraco ou um fluxo que para e inicia
- Drible no final da micção
- Incapacidade de esvaziar completamente a bexiga
- Infecção do trato urinário
- Incapacidade de urinar
- Sangue na urina
O tamanho da próstata não determina necessariamente a gravidade dos seus sintomas. Alguns homens com próstata apenas ligeiramente aumentada podem ter sintomas significativos, enquanto outros homens com próstata muito aumentada podem ter apenas sintomas urinários menores.
Em alguns homens, os sintomas eventualmente se estabilizam e podem até melhorar com o tempo.
Além da hiperplasia prostática benigna, outras condições podem levar a sintomas semelhantes, estas incluem:
- Infecção do trato urinário
- Inflamação da próstata (prostatite)
- Estreitamento da uretra (estenose da uretra)
- Bexiga ou pedras nos rins
- Problemas com os nervos que controlam a bexiga
- Câncer de próstata ou bexiga
Causas da hiperplasia prostática benigna
As causas da HPB não são bem conhecidas. Alguns pesquisadores acreditam que fatores relacionados ao envelhecimento e aos testículos podem causar hiperplasia prostática benigna. Isso ocorre porque ela não se desenvolve em homens cujos testículos foram removidos antes da puberdade.
Ao longo de suas vidas, os homens produzem testosterona , um hormônio masculino, e pequenas quantidades de estrogênio, um hormônio feminino. À medida que os homens envelhecem, a quantidade de testosterona ativa no sangue diminui, deixando uma parcela maior de estrogênio.
Estudos sugeriram que a hiperplasia prostática benigna pode acontecer porque a maior participação de estrogênio na próstata aumenta a atividade de substâncias que iniciam o crescimento das células da próstata.
Outra teoria aponta para a diidrotestosterona (DHT), um hormônio masculino que desempenha um papel no desenvolvimento e crescimento da próstata. Algumas pesquisas mostraram que, mesmo quando os níveis de testosterona no sangue começam a cair, altos níveis de DHT ainda se acumulam na próstata. Isso pode levar as células da próstata a continuarem a crescer. Os cientistas observaram que homens que não produzem DHT não desenvolvem HBP.
Fatores de risco
Os fatores de risco para o aumento da próstata incluem:
- Envelhecimento. O aumento da próstata raramente causa sinais e sintomas em homens com menos de 40 anos. Cerca de um terço dos homens apresenta sintomas moderados a graves aos 60 anos, e cerca de metade aos 80.
- História de família. Ter um parente sanguíneo, como pai ou irmão, com problemas de próstata significa que é mais provável que você tenha problemas.
- Diabetes e doenças cardíacas. Estudos mostram que diabetes, assim como doenças cardíacas e uso de betabloqueadores, podem aumentar o risco de HBP.
- Estilo de vida. A obesidade aumenta o risco de hiperplasia prostática benigna, enquanto o exercício físico pode diminuir o risco.
Tratamento
O curso da hiperplasia prostática benigna em qualquer indivíduo não é previsível. Os sintomas, bem como as medidas objetivas da obstrução uretral, podem permanecer estáveis por muitos anos e até melhorar ao longo do tempo para até um terço dos homens, segundo alguns estudos.
Em um estudo da Clínica Mayo, os sintomas urinários não pioraram durante um período de 3,5 anos em 73% dos homens com HPB leve.
Uma diminuição progressiva no tamanho e força da corrente urinária e a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga são os sintomas mais correlacionados com a eventual necessidade de tratamento.
Embora a noctúria seja um dos sintomas mais irritantes da hiperplasia prostática benigna, ela não prevê a necessidade de intervenção futura.
Se o agravamento da obstrução uretral não for tratado, as possíveis complicações são uma bexiga espessa e irritável com capacidade reduzida de urina; urina residual infectada ou cálculos na bexiga; e um backup de pressão que danifica os rins.
As decisões sobre o tratamento são baseadas na gravidade dos sintomas (AUA Guidelines), na extensão dos danos no trato urinário e na saúde geral do homem.
Em geral, nenhum tratamento é indicado naqueles que têm apenas alguns sintomas e não são incomodados por eles. A intervenção – geralmente cirúrgica – é necessária nas seguintes situações:
- Esvaziamento inadequado da bexiga, resultando em danos aos rins
- Incapacidade total de urinar após retenção urinária aguda
- Incontinência devido a enchimento excessivo ou aumento da sensibilidade da bexiga
- Pedras na bexiga
- Urina residual infectada
- Hematúria grave recorrente
- Sintomas que incomodam o paciente o suficiente para diminuir sua qualidade de vida
As decisões de tratamento são mais difíceis para homens com sintomas moderados. Eles devem pesar as possíveis complicações do tratamento contra a extensão de seus sintomas.
Cada indivíduo deve determinar se os sintomas interferem em sua vida o suficiente para merecer tratamento. Ao selecionar um tratamento, o paciente e o médico devem equilibrar a eficácia de diferentes formas de terapia com seus efeitos colaterais e custos.
Terapia Cirúrgica da hiperplasia prostática benigna
A cirurgia é recomendada para pacientes com insuficiência renal secundária à HPB, retenção urinária refratária secundária à HPB, infecções recorrentes do trato urinário (ITU), pedras na bexiga recorrentes ou hematúria bruta devido à HPB.
Os médicos não devem realizar cirurgia apenas na presença de divertículo assintomático da bexiga; no entanto, a avaliação da presença da obstrução da beixiga deve ser considerada.
Medicação
Ainda estão sendo coletados dados sobre os benefícios e possíveis efeitos adversos da terapia médica a longo prazo. Atualmente, dois tipos de drogas – inibidores da 5-alfa-redutase e bloqueadores alfa-adrenérgicos – são usados para tratar a HPB.
Pesquisas preliminares sugerem que esses medicamentos melhoram os sintomas em 30% a 60% dos homens, mas ainda não é possível prever quem responderá à terapia médica ou qual medicamento será melhor para cada paciente