O câncer de bexiga geralmente começa nas células (células uroteliais) que revestem o interior da bexiga – o órgão muscular oco do abdome inferior que armazena a urina.
Embora seja mais comum na bexiga, esse mesmo tipo de câncer pode ocorrer em outras partes do sistema de drenagem do trato urinário.
O câncer de bexiga é o quarto tumor maligno mais diagnosticado em homens e o oitavo mais comum em mulheres.
Estima-se que 386.300 novos casos e 150.200 mortes por câncer de bexiga foram diagnosticados em todo o mundo em 2008.
As maiores taxas de incidência são encontradas nos países da Europa, América do Norte e Norte da África. Os homens egípcios têm a maior taxa de mortalidade (16,3 por 100.000), o dobro da taxa mais alta da Europa (8,3 na Espanha e 8,0 na Polônia) e mais de 4 vezes maior do que nos Estados Unidos.
Tabagismo e exposições ocupacionais são os principais fatores de risco nos países ocidentais, enquanto a infecção crônica por Schistosoma haematobiumnos países em desenvolvimento, particularmente na África e no Oriente Médio, representam cerca de 50% da carga total.
A maioria dos cânceres de bexiga associados à esquistossomose é carcinoma de células histologicamente escamosas.
Tipos de câncer de bexiga
Diferentes tipos de células na bexiga podem se tornar cancerígenas. O tipo de célula da bexiga onde o câncer começa determina o tipo de câncer da bexiga. Estes incluem:
- Carcinoma urotelial, anteriormente chamado de carcinoma de células de transição, ocorre nas células que revestem o interior da bexiga. As células uroteliais se expandem quando a bexiga está cheia e se contraem quando a bexiga está vazia. Essas mesmas células revestem o interior dos ureteres e da uretra e os tumores também podem se formar nesses locais.
- Carcinoma de células escamosas, está associado à irritação crônica da bexiga, por exemplo, devido a uma infecção ou ao uso prolongado de um cateter urinário.
- Adenocarcinoma, começa nas células que compõem as glândulas secretoras de muco na bexiga.
Alguns tipos de câncer de bexiga incluem mais de um tipo de célula.
Sintomas
Os sinais e sintomas podem incluir:
- Sangue na urina (hematúria)
- Dor ao urinar
- Dor pélvica
Se você tem hematúria, sua urina pode aparecer vermelha brilhante ou cor de cola. Às vezes, a urina pode não parecer diferente, mas o sangue na urina pode ser detectado durante um exame microscópico da urina.
Pessoas com câncer de bexiga também podem ter:
- Dor nas costas
- Micção freqüente
Causas do câncer de bexiga
O câncer se desenvolve quando as células da bexiga começam a crescer de forma anormal. Em vez de crescer e se dividir de maneira ordenada, essas células desenvolvem mutações que as fazem crescer fora de controlo e não morrer. Essas células anormais formam um tumor.
As possíveis deste câncer incluem:
- Tabagismo
- Exposição a produtos químicos
- Exposição à radiação
- Irritação crônica do revestimento da bexiga
- Infecções parasitárias
Nem sempre é claro o que causa câncer de bexiga, e algumas pessoas com câncer de bexiga não têm fatores de risco óbvios.
O risco em fumantes é 2 a 6 vezes maior do que em não fumantes; o risco depende da duração e intensidade do tabagismo.
Nos países em desenvolvimento, a infecção por esquistossomose é uma causa importante. Os óvulos do Schistosoma haematobium incorporam-se na parede da bexiga, causando irritação, inflamação crônica, metaplasia escamosa e displasia; com progressão adicional levando a carcinoma espinocelular da bexiga urinária.
A exposição ocupacional a tintas, borrachas, derivados de petróleo e corantes se correlacionam ao câncer de bexiga.
Os produtos químicos associados a este câncer incluem corante de arilamina, corante de anilina, fenacetina (um analgésico), ciclofosfamida (um medicamento citostático) e arsênico.
Histopatologia
A parede da bexiga urinária é composta por 4 camadas: mucosa, submucosa, muscular e serosa.
A mucosa possui um urotélio normal composto por uma camada espessa de cinco a sete células de epitélio estratificado não escamoso (epitélio celular de transição) de células uniformes com grandes células guarda-chuva no topo.
O câncer de bexiga é originário do urotélio; a maioria deste câncer é urotelial; outros tipos incomuns incluem carcinoma de células escamosas, carcinoma de células pequenas e adenocarcinoma.
O carcinoma urotelial da bexiga urinária é subdividida com base na morfologia e via nas categorias papilar (papiloma, baixo potencial maligno e carcinoma papilar) e plana (carcinoma urotelial in situ e invasivo).
Quando o UC está associada a formas não uroteliais, essa associação é conhecida como UC com diferenciação divergente. Possíveis morfologias incluem linhas escamosas, glandulares, pequenas células e até linhas trofoblásticas.
A patologia desempenha um papel crucial na gestão do câncer. No diagnóstico inicial, a maioria dos pacientes apresenta o câncer não invasiva do músculo, que se correlaciona com melhor sobrevida e prognóstico geral.
O fator mais crítico na avaliação patológica da UC é identificar a extensão da invasão para definir o estadiamento adequado.
Cânceres de bexiga podem ser unifocais ou multifocais. A maioria dos casos se apresenta como multifocal.
Os tumores multifocais podem ser múltiplos independentes ou surgir de uma origem comum.
Referências
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