Cistite é o termo médico para inflamação da bexiga. Na maioria das vezes, a inflamação é causada por uma infecção bacteriana e é chamada de infecção do trato urinário (ITU).
Embora a cistite normalmente não seja uma condição séria, ela pode ser desconfortável e causar complicações se não for tratada.
A cistite afeta pessoas de ambos os sexos e de todas as idades. Isto émais comum em mulheres do que os homens porque as mulheres têm uretras mais curtas.
Cerca de 80% de todas as infecções do trato urinário são causadas por bactérias do intestino que atingem o trato urinário.
A maioria dessas bactérias faz parte da flora intestinal saudável, mas, uma vez que entram no espaço estéril da uretra e da bexiga, podem causar uma ITU.
Sintomas da cistite
Os sinais e sintomas da cistite geralmente incluem:
- sensação de queimação ao urinar
- passagem frequente de pequenas quantidades de urina
- sangue na urina (hematúria)
- urina turva ou com cheiro forte
- desconforto pélvico
- sensação de pressão na parte inferior do abdome
- febre baixa
- urinar com frequência ou sentir necessidade de urinar com frequência
Os idosos podem sentir-se fracos e com febre, mas não apresentam nenhum dos outros sintomas mencionados acima. Eles também podem apresentar estado mental alterado.
Em crianças pequenas, novos episódios de umedecimento acidental durante o dia também podem ser um sinal de infecção do trato urinário (ITU).
Apesar de apresentar os sintomas acima, é necessário um especialista para confirmar a presença da cistite, porque algumas outras doenças ou condições apresentam sintomas semelhantes aos da cistite, incluindo:
- uretrite ou inflamação da uretra
- síndrome da dor na bexiga
- prostatite ou inflamação da próstata
- hiperplasia prostática benigna, em homens
- síndrome do trato urinário inferior
- gonorréia
- clamídia
- candidíase
Insidência, causas e fisiopatologia
Aproximadamente um terço das mulheres terá ITU aos 24 anos e meio aos 32 anos. A incidência de ITU é de 12% nas mulheres, com base na incidência anual autor-referida. Um estudo de coorte universitário estima a incidência anual de ITU de 0,5 a 0,7 ITU por pessoa-ano em mulheres sexualmente ativas.
A infecção bacteriana geralmente causa cistite aguda. Escherichia coli é o agente etiológico mais comum na ITU sem complicações em mulheres, sendo responsável por aproximadamente 75% a 95% dos casos.
Outros patógenos etiológicos comuns incluem espécies da família Enterobacteriaceae, como Proteus mirabilis e Klebsiella pneumoniae, e outras bactérias, como Staphylococcus saprophyticus.
Outras espécies bacterianas raramente causam ITU e geralmente representam contaminação quando isoladas de uma cultura de urina de uma pessoa saudável.
Estes incluem bactérias como estreptococos do grupo B, enterococos e Lactobacillus e outros estafilococos coagulase-negativos que não sejam S. saprophyticus.
A cistite geralmente se desenvolve devido à colonização da mucosa periuretral por bactérias da flora fecal ou vaginal e à ascensão desses patógenos à bexiga urinária.
Os uro-patógenos podem ter fatores de virulência microbiana que lhes permitem escapar das defesas do hospedeiro e invadir os tecidos no trato urinário.
A ITU nos homens é muito menos comum devido à uretra anatômica mais longa e às defesas antibacterianas fornecidas pelo líquido prostático.
Tradicionalmente, todas as ITUs em homens podem ser consideradas complicadas. No entanto, ITUs não complicadas podem ocorrer especialmente em homens entre 15 e 50 anos, especialmente naqueles sexualmente ativos e incircuncisos, desde que não apresentem fatores de risco para ITUs complicadas, como anormalidades urológicas, obstrução da saída da bexiga ou instrumentação recente do trato urinário.
Os fatores subjacentes do hospedeiro determinam amplamente a patogênese da ITU complicada. O comprometimento do sistema imunológico e a anulação da disfunção da neuropatia autonômica podem predispor pacientes com diabetes a desenvolver ITU.
Na insuficiência renal, o acúmulo de toxinas urêmicas pode reduzir as defesas do hospedeiro e a diminuição do fluxo sanguíneo renal pode comprometer a depuração antimicrobiana.
Pedras nos rins podem causar obstrução e podem fornecer condições para infecção. No cenário do cateterismo urinário, biofilme interno e externo pode se formar no cateter e os patógenos podem persistir em reservatórios retidos de urina na bexiga urinária.
Cistite não infecciosa
Embora as infecções bacterianas sejam a causa mais comum de cistite, vários fatores não infecciosos também podem causar inflamação da bexiga. Alguns exemplos incluem:
- Cistite intersticial. A causa dessa inflamação crônica da bexiga, também chamada de síndrome dolorosa da bexiga, não é clara. A maioria dos casos é diagnosticada em mulheres. A condição pode ser difícil de diagnosticar e tratar.
- Cistite induzida por drogas. Certos medicamentos, particularmente os quimioterápicos ciclofosfamida e ifosfamida, podem causar inflamação da bexiga à medida que os componentes metabolizados dos medicamentos são excretados.
- Cistite por radiação. O tratamento de radiação da área pélvica pode causar alterações inflamatórias no tecido da bexiga.
- Cistite de corpo estranho. O uso prolongado de um cateter pode predispor a infecções bacterianas e danos aos tecidos, os quais podem causar inflamação.
- Cistite química. Algumas pessoas podem ser hipersensíveis aos produtos químicos contidos em certos produtos, como banho de espuma, sprays de higiene feminina ou gelatinas espermicidas, e podem desenvolver uma reação do tipo alérgica na bexiga, causando inflamação.
- Cistite associada a outras condições. Às vezes, a cistite pode ocorrer como uma complicação de outros distúrbios, como diabetes, pedras nos rins, aumento da próstata ou lesões na medula espinhal.
Tratamento da cistite
A cistite aguda é tratada com antibioticoterapia. A seleção de um agente antimicrobiano depende dos fatores de risco de um paciente para infecção por um organismo multirresistente.
Pacientes com baixo risco de organismos etiológicos resistentes são tratados com 1 dos agentes antimicrobianos de primeira linha ou preferidos, que incluem:
- Nitrofurantoína 100 mg duas vezes ao dia por 5 dias
- Trimetoprim-sulfametoxazol dupla força duas vezes ao dia durante 3 dias
- Fosfomicina 3 g em dose oral única
- Pivmecillinam 400 mg duas vezes ao dia por 5 a 7 dias (se disponível)
A seleção antimicrobiana deve ser individualizada com base nos fatores do paciente, que incluem alergia, efeitos adversos, tolerabilidade, padrões locais de resistência, custo ou uso recente de um agente antimicrobiano específico nos três meses anteriores.
Cirurgias
A cirurgia pode tratar a cistite, mas pode não ser a primeira escolha do médico. É mais comum para condições crônicas. Às vezes, a cirurgia pode reparar um problema estrutural.
Assistência domiciliar
Os tratamentos de atendimento domiciliar podem ajudar a aliviar o desconforto. Métodos comuns são:
- aplicar almofadas de aquecimento no abdômen ou nas costas
- analgésicos de venda livre, como ibuprofeno e acetaminofeno
- banhos para limpar a área pélvica
Às vezes, pode-se gerenciar os sintomas da cistite em casa, sem tomar medicação. Estes não devem substituir os antibióticos se forem necessários para o tratamento de uma ITU. Os métodos comuns de terapia em casa são:
- beber muitos líquidos
- vestir roupas íntimas de algodão e roupas largas
- evitar alimentos ou bebidas que você suspeite piorarem seus sintomas
Referências
- Li R, Leslie SW. Cystitis. [Updated 2019 Mar 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482435/