A lesão renal aguda (LRA), anteriormente conhecida como insuficiência renal aguda, denota uma redução súbita e muitas vezes reversível da função renal, medida pela taxa de filtração glomerular.
A diminuição abrupta (em poucas horas) da função renal engloba tanto lesão (dano estrutural) quanto comprometimento (perda de função).
A lesão renal aguda pode levar ao acúmulo de água, sódio e outros produtos metabólicos, além de causar distúrbios eletrolíticos.
É uma condição muito comum, especialmente entre pacientes hospitalizados. Pode ser observado em até 30% das internações nas internações.
Não há uma definição clara da LRA. No entanto, o o critério Doença Renal tem sido o mais usado, recentemente. De acordo com este critério, a lesão renal aguda é diagnosticada se houver a presença de qualquer um dos seguintes:
- Aumento da creatinina sérica em 0,3 mg / dL ou mais (26,5 micromoles / L ou mais) em 48 horas
- Aumento da creatinina sérica para 1,5 vezes ou mais basal, nos 7 dias anteriores
- Volume de urina menor que 0,5 mL / kg / h por pelo menos 6 horas
A LRA é uma síndrome que raramente tem uma fisiopatologia única e distinta. Muitos pacientes com a lesão renal aguda têm uma etiologia mista, onde a presença de sepse, isquemia e nefrotoxicidade geralmente coexistem e complicam o reconhecimento e o tratamento.
Além disso, a síndrome é bastante comum entre pacientes sem doença crítica e é essencial que os profissionais de saúde, particularmente aqueles sem especialização em distúrbios renais, a detectem facilmente.
Sintomas da lesão renal aguda
Os sinais e sintomas de insuficiência (ou lesão) renal aguda podem incluir:
- Diminuição da produção de urina, embora ocasionalmente a produção de urina permaneça normal
- Retenção de líquidos, causando inchaço nas pernas, tornozelos ou pés
- Falta de ar
- Fadiga
- Confusão
- Náusea
- Fraqueza
- Arritmia cardíaca
- Dor ou pressão no peito
- Convulsões ou coma em casos graves
Às vezes, a LRA não causa sinais ou sintomas e é detectada através de testes de laboratório realizados por outro motivo.
Fisiopatologia e causas
A patogênese da LRA é etiológica. O desfecho comum em toda necrose tubular aguda é um resultado celular secundário à isquemia ou toxinas diretas que resultam no apagamento da borda da escova e, eventualmente, na morte celular, interrompendo a função das células tubulares.
A obstrução intratubular por pigmentos como mioglobina ou cristais como ácido úrico na síndrome de lise tumoral ou cadeias leves de imunoglobulina, como observado na gamopatia monoclonal, também pode levar ao mesmo resultado final.
Por outro lado, o mecanismo de lesão na glomerulonefrite pode ser decorrente de lesão mediada por imunidade direta dos vasos ou deposição do complexo imune, levando a uma resposta imune e danos aos glomérulos.
Causas
A lesão renal aguda pode ter muitas causas diferentes, incluindo os seguintes:
1. Diminuição do fluxo sanguíneo
Algumas doenças e condições podem diminuir o fluxo sanguíneo para os rins e causar LRA. Essas doenças e condições incluem:
- Pressão arterial baixa (chamada “hipotensão”) ou choque
- Perda de sangue ou fluidos (como sangramento, diarréia grave)
- Ataque cardíaco, insuficiência cardíaca e outras condições que levam à diminuição da função cardíaca
- Insuficiência de órgãos (por exemplo, coração, fígado)
- O uso excessivo de medicamentos para a dor – os antinflamatórios não esteroidais (AINEs) – usados para reduzir o inchaço ou aliviar a dor de cabeça, resfriados, gripes e outras doenças. Exemplos incluem ibuprofeno, cetoprofeno e naproxeno.
- Reações alérgicas graves
- Queimaduras
- Prejuízo
- Cirurgia de grande porte
Danos diretos nos rins
Algumas doenças e condições podem danificar os rins e levar a LRA. Alguns exemplos incluem:
- Um tipo de infecção grave com risco de vida chamada “sepse”
- Um tipo de câncer chamado “mieloma múltiplo”
- Uma condição rara que causa inflamação e cicatrização nos vasos sanguíneos, tornando-os rígidos, fracos e estreitos (chamados de “vasculite”)
- Uma reação alérgica a certos tipos de drogas (chamada “nefrite intersticial”)
- Um grupo de doenças (chamadas “esclerodermia”) que afetam o tecido conjuntivo que suporta seus órgãos internos
- Condições que causam inflamação ou danos aos túbulos renais, aos pequenos vasos sanguíneos nos rins ou às unidades de filtragem nos rins (como “necrose tubular”, “glomerulonefrite,” vasculite “ou” microangiopatia trombótica “).
Bloqueio do trato urinário
Em algumas pessoas, condições ou doenças podem bloquear a passagem da urina para fora do corpo e levar à LRA. O bloqueio pode ser causado por:
- Câncer de bexiga, próstata ou cervical
- Próstata aumentada
- Problemas com o sistema nervoso que afetam a bexiga e a micção
- Pedras nos rins
- Coágulos sanguíneos no trato urinário
Tratamento da lesão renal aguda
O tratamento para a lesão renal aguda geralmente exige hospitalização. A maioria das pessoas com lesão renal aguda pode já estar ineternado por outro motivo. A permanência no hospital depende da causa do seu LRA e da rapidez com que os rins se recuperam.
Em casos mais graves, a diálise pode ser necessária para ajudar a substituir a função renal até que seus rins se recuperem.
O principal objetivo aqui é tratar o que está causando a lesão renal aguda. Neste sentindo, um médico irá trabalhar para tratar todos os seus sintomas e complicações até que os rins se recuperem.
Depois de ter LRA, as chances são maiores de ter outros problemas de saúde (como doença renal, derrame, doença cardíaca) ou ter a lesão renal aguda novamente no futuro.
As chances de desenvolver doença renal e insuficiência renal aumentam toda vez que ocorre LRA.
Para se proteger, é necessário ter acompanhamento médico de modo que haja monitorização da função e recuperação renal.
As melhores maneiras de diminuir as chances de causar danos nos rins e salvar a função renal são evitar lesões renais agudas ou encontrá-las e tratá-las o mais cedo possível.
Referências
- Makris, K., & Spanou, L. (2016). Acute Kidney Injury: Definition, Pathophysiology and Clinical Phenotypes. The Clinical biochemist. Reviews, 37(2), 85–98.
- Goyal A, Daneshpajouhnejad P, Bashir K. Acute Kidney Injury (Acute Renal Failure) [Updated 2019 Sep 9]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441896/
- National Kidney Injury (USA). Acute Kidney Injury (AKI).