Cirrose hepática: sintomas, causas e tratamento

fígado normal e com cirrose

A cirrose hepática descreve uma condição em que o tecido cicatricial substitui gradualmente as células saudáveis ​​do fígado. Ou por outra, a cirrose é um estágio tardio da cicatrização (fibrose) do fígado causada por várias formas de doenças e condições hepáticas, como hepatite e alcoolismo crônico.

A cirrose ainda pode ser definida como o desenvolvimento histológico de nódulos regenerativos circundados por bandas fibrosas em resposta à lesão hepática crônica, que leva à hipertensão portal e à doença hepática terminal.

Sintomas da cirrose hepática

Os sintomas não são comuns durante os estágios iniciais da cirrose.

No entanto, à medida que o tecido cicatricial se acumula, a capacidade do fígado de funcionar adequadamente é prejudicada. Os seguintes sinais e sintomas podem ocorrer:

  • capilares sanguíneos tornam-se visíveis na pele do abdome superior.
  • fadiga
  • insônia
  • alergia, caracterizada por comichão na pele
  • perda de apetite
  • perda de peso corporal
  • náusea
  • dor ou sensibilidade na área onde o fígado está localizado
  • palmas vermelhas ou manchadas
  • fraqueza

Os seguintes sinais e sintomas podem aparecer quando a cirrose hepática progride:

  • pulsação acelerada
  • mudanças de personalidade
  • sangramento nas gengivas
  • Icterícia (quando sua pele e olhos ficam amarelos)
  • massa perdida no corpo e na parte superior dos braços
  • dificuldades no processamento de drogas e álcool
  • confusão
  • tontura
  • acúmulo de líquido nos tornozelos, pés e pernas, conhecido como
  • edema
  • perda de cabelo
  • maior suscetibilidade a hematomas
  • icterícia ou amarelecimento da pele, do branco dos olhos e da língua
  • febres mais frequentes e aumento do risco de infecção
  • cãibras musculares
  • hemorragias nasais
  • dor no ombro direito
  • falta de ar
  • as fezes ficam pretas e murchas, ou muito pálidas.
  • a urina fica mais escura.
  • Vomitar sangue
  • problemas com andar e mobilidade

Você pode ter algumas mudanças na maneira como pensa, como problemas de concentração ou memória. Se você é mulher, pode parar de menstruar. Se você é um homem, pode perder seu desejo sexual, começar a desenvolver seios ou ver algum encolhimento em seus testículos.

Causas da cirrose

Doenças hepáticas crônicas geralmente evoluem para cirrose. No mundo desenvolvido, as causas mais comuns de cirrose são o vírus da hepatite C (HCV), doença hepática alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica (NASH), enquanto o vírus da hepatite B (HBV) e HCV são as causas mais comuns nos países em desenvolvimento. mundo.

Outras causas de cirrose incluem hepatite auto-imune, colangite biliar primária, colangite esclerosante primária, hemocromatose, doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina, síndrome de Budd-Chiari, cirrose hepática induzida por drogas e insuficiência cardíaca crônica do lado direito.

A cirrose criptogênica é definida como cirrose de etiologia incerta.

Patogênese e fisiopatologia

A fibrose descreve o encapsulamento ou substituição do tecido lesionado por uma cicatriz colagenosa. A fibrose hepática resulta da perpetuação da resposta de cicatrização normal da ferida, resultando em uma continuação anormal da fibrogenese (produção e deposição de tecido conjuntivo).

Anatomia do fígado
Figura 1. Sistema portal do fígado (fonte: aula de anatomia)

A fibrose progride em taxas variáveis, dependendo da causa da doença hepática, fatores ambientais e do hospedeiro.

A cirrose é uma fase avançada da fibrose hepática que é acompanhada por distorção da vasculatura hepática. Isso leva ao desvio do suprimento portal (veia) e do sangue arterial diretamente para o fluxo hepático (veias centrais), comprometendo a troca entre os sinusoides hepáticos e o parênquima hepático adjacente, ou seja, hepatócitos.

Os sinusoides hepáticos são revestidos por endotélios fenestrados que repousam sobre uma camada de tecido conjuntivo permeável (o espaço de Disse) que contém células estreladas hepáticas e algumas células mononucleares.

O outro lado do espaço de Disse é revestido por hepatócitos que executam a maioria das funções hepáticas conhecidas. Na cirrose, o espaço de Disse está repleto de tecido cicatricial e as fenestrações endoteliais são perdidas, um processo denominado capilarização sinusoidal.

Histologicamente, a cirrose é caracterizada por septos fibróticos vascularizados que ligam os tratos portais entre si e com as veias centrais, levando a ilhas de hepatócitos circundadas por septos fibróticos e desprovidas de veia central.

sistema vascular do fígado alterado na cirrose
FIGIRA 2. Alterações do sistema vascular do fígado durante a cirrose (Detlef Schuppan e Nezam H. Afdhal in: cirrose hepática, 2009. Disponível em The Lancet)

As principais consequências clínicas da cirrose são o comprometimento da função do hepatócito (fígado), o aumento da resistência intra-hepática (hipertensão portal) e o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular (CHC).

A cirrose e sua distorção vascular associada são tradicionalmente consideradas irreversíveis, mas dados recentes sugerem que a regressão da cirrose ou mesmo a reversão é possível.

Classificação da cirrose hepática

A cirrose é classificada com base na morfologia ou etiologia.

Classificação Morfológica

  • Micronodular (nódulos uniformes com menos de 3 mm de diâmetro): causada por álcool, hemocromatose, obstrução do fluxo venoso hepático, obstrução biliar crônica, derivação jejunoileal e cirrose na infância indiana.
  • Macronodular ( nódulos irregulares com variação superior a 3 mm de diâmetro): causada por hepatite B e C, deficiência de alfa-1 antitripsina e colangite biliar primária.
  • Mista (quando existem características de cirrose micronodular e macronodular): Geralmente, a micronodular progride para macronodular ao longo do tempo.

Classificação Etiológica

Com base na causa da cirrose, que é subclassificada da seguinte forma:

  • Viral – hepatite B, C e D
  • Toxinas – álcool, drogas
  • Autoimune – hepatite auto-imune
  • Colangite – colangite biliar primária, colangite esclerosante primária
  • Síndrome Vascular – Budd-Chiari, síndrome de obstrução sinusoidal, cirrose cardíaca
  • Metabólica – hemocromatose, NASH, doença de Wilson, deficiência de alfa-1 antitripsina, cirrose criptogênica.

Tratamento

O primeiro passo é tratar a condição que está causando a cirrose para evitar mais danos. Isso pode significar fazer algumas coisas diferentes como:

  • Parar de beber álcool imediatamente.
  • Perder peso se você for obeso, especialmente se sua cirrose é causada pelo acúmulo de gordura no fígado.
  • Tomar medicamentos se você tiver hepatite B ou C.
  • Tomar medicamentos para aliviar sintomas como prurido, fadiga e dor.

Pode tratar complicação que possa ocorrer com a cirrose. Neste caso, um médico pode sugerir coisas como:

  • Dieta com baixo teor de sódio. Isso pode ajudar a controlar o inchaço. Se você tiver um acúmulo de fluido severo, talvez seja necessário drená-lo.
  • Medicamentos para pressão arterial . Eles podem diminuir o sangramento dentro do seu corpo que é causado por vasos sanguíneos inchados e estourar. Você pode precisar de cirurgia se tiver veias severamente aumentadas.

Antibióticos e vacinas podem tratar e prevenir outras infecções.

Um médico também pode sugerir medicamentos para diminuir o acúmulo de toxinas, se isso for um problema para você. E se você tiver inflamação no fígado, os esteróides podem ajudar.

Em casos avançados de cirrose, quando o fígado deixa de funcionar, um transplante de fígado pode ser a única opção de tratamento. Um transplante de fígado é um procedimento para substituir o fígado por um fígado saudável de um doador falecido ou com parte de um fígado de um doador vivo.

A cirrose é uma das razões mais comuns para um transplante de fígado. Os candidatos ao transplante de fígado têm testes extensivos para determinar se são saudáveis ​​o suficiente para ter um bom resultado após a cirurgia.

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Autor: Augusto Constantino

Augusto Bene Tomé Constantino é Moçambicano. Nasceu na cidade de Chimoio, província de Manica. Formado em Farmácia pela Universidade Zambeze, leciona curso de Licenciatura na Faculdade de Ciências de Saúde da UniZambeze. Trabalha com microencapsulação de compostos bioativos usando biopolímeros de origem vegetal.