Glaucoma é uma doença complexa na qual danos ao nervo óptico levam à perda progressiva e irreversível da visão. O glaucoma é a segunda principal causa de cegueira.
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A doença geralmente afeta os dois olhos, embora um possa ser mais gravemente afetado que o outro.
No mundo, estima-se que 60 milhões de pessoas tenham neuropatia óptica devido ao glaucoma. A população africana tem a maior prevalência do tipo de ângulo aberto.
A probabilidade de cegueira por glaucoma de ângulo aberto é até 15 vezes maior naqueles com descendentes de africanos em comparação com outros grupos populacionais.
A maior prevalência de fechamento de ângulo demonstrou afetar mulheres do que homens e naquelas de decência asiática, com esses grupos geralmente tendo uma câmara anterior mais rasa.
Causas e fatores de risco
É o resultado de uma deterioração intrínseca do nervo óptico, o que leva a uma alta pressão do fluido na parte frontal do olho.
Normalmente, o fluido, chamado humor aquoso, sai do olho através de um canal em forma de malha. Se este canal for bloqueado, o líquido se acumula. O motivo do bloqueio é desconhecido, mas os médicos sabem que ele pode ser herdado, o que significa que ele é passado de pais para filhos.
As causas menos comuns incluem lesão contundente ou química no olho, infecção ocular grave, vasos sanguíneos bloqueados no interior do olho e condições inflamatórias. É raro, mas às vezes a cirurgia ocular para corrigir outra condição pode desencadear isso. Geralmente afeta os dois olhos , mas pode ser pior em um do que no outro.
Alguns fatores podem contribuir para o desenvolvimento de glaucoma que pode levar a cegueira, se não tratados. Confira:
- Pressão intraocular elevada
- Idade acima dos 60 anos ou acima dos 40 anos, para o caso de glaucoma agudo
- Afro americanos são mais propensos a desenvolver glaucoma do que pessoas caucasianas, principalmente os acima dos 40 anos de idade
- Histórico familiar de glaucoma pode elevar as chances de um indivíduo desenvolver a doença também
- Doenças no olho, como alguns tumores, descolamento de retina e inflamações, aumentam o risco de glaucoma
- Fazer uso por muito tempo de medicamentos à base de corticosteroides.
Além disso, entre os principais fatores de risco estão diabetes, problemas cardíacos, hipertensão e hipertireoidismo também podem levar à doença.
Fisiopatologia do glaucoma
Como se sabe, existe líquido dentro da câmara anterior do olho chamado humor aquoso, produzido pelas células epiteliais não pigmentadas dos processos do corpo ciliar.
Esse fluido tem um sistema de drenagem contínuo: primeiro através da pupila e também pela malha trabecular anterior e, depois, no canal de Schlemm e, posteriormente, no sistema venoso episcleral e sistema venoso orbital.
A malha trabecular é composta de múltiplas camadas de tecido conjuntivo e do endotélio do canal de Schlemm. A saída de fluido através desta via depende da pressão e funciona como uma válvula unidirecional para a drenagem.
A outra via de saída, em contraste, permite a passagem do fluído, independente da pressão, através da face do músculo ciliar e da raiz da íris, para o espaço supraciliar.
Pensa-se que este trato manifesta uma diminuição na vazão com a idade. Com o tempo, também manifesta uma diminuição da vazão aquosa via malha trabecular, enquanto a produção do corpo ciliar diminui modestamente, um desequilíbrio da vazão e da produção do fluído resulta em aumento da pressão intra-ocular elevada (PIO) média e maiores flutuações diurnas na PIO.
PIO elevada e flutuações é comumente observado em pacientes com glaucoma. Com uma elevação prolongada da PIO, as fibras nervosas começam a morrer e se atrofiar, criando uma forma em “concha” ou curva.
A pressão intra-ocular normal é considerada aproximadamente 16 +/- 3 mm Hg, mas tem muitos fatores que fazem com que ela flutue ao longo do dia, como freqüência cardíaca, respiração, exercício, estado dos fluidos, medicamentos sistêmicos, hora do dia, consumo de álcool, posição do paciente, e medicamentos tópicos.
Tipos de glaucoma
Existem dois tipos principais: glaucoma de ângulo aberto e ângulo fechado. No entanto, podem existir outros tipos, conforme explicamos a seguir:
- Glaucoma de ângulo fechado (glaucoma de ângulo fechado agudo). Isso pode acontecer de repente; o paciente geralmente sente dor e perda rápida da visão. Felizmente, os sintomas de dor e desconforto fazem com que o paciente procure ajuda médica, resultando em tratamento imediato, o que geralmente impede que ocorram danos permanentes.
- Glaucoma primário de ângulo aberto (glaucoma crônico). Este tipo progride muito lentamente. O paciente pode não sentir nenhum sintoma; mesmo uma leve perda de visão pode passar despercebida. Nesse tipo de glaucoma, muitas pessoas não recebem ajuda médica até que danos permanentes já ocorram.
- Glaucoma de baixa tensão. Essa é uma forma mais rara de glaucoma que os especialistas não entendem completamente. Embora a pressão ocular seja normal, ainda ocorre dano ao nervo óptico. Pode ser devido à redução do suprimento sanguíneo para o nervo óptico.
- Glaucoma pigmentar. Este é um tipo de glaucoma de ângulo aberto e geralmente se desenvolve durante a idade adulta ou média. As células pigmentares, que surgem da íris, são dispersas no olho. Se essas células se acumularem nos canais que drenam o fluido do olho, elas podem perturbar o fluxo normal de fluidos no olho, levando a um aumento na pressão ocular.
Sintomas
Os sinais e sintomas do glaucoma variam dependendo do tipo e estágio da sua condição. Por exemplo:
Glaucoma de ângulo aberto
Com essa condição, pode-se não ter nenhum sintoma até perder uma quantidade significativa de visão. O primeiro sinal é geralmente a perda da visão lateral. Isso acontece lentamente, portanto você pode não perceber as alterações, ou seja:
- Pontos cegos irregulares na visão lateral (periférica) ou central, frequentemente nos dois olhos
- Visão do túnel nos estágios avançados
Glaucoma agudo de ângulo fechado
- Dor de cabeça severa (no mesmo lado do olho afetado )
- Dor nos olhos
- Náusea e vomito
- Visão embaçada
- Halos ao redor das luzes
- Vermelhidão nos olhos
- Dor intensa nos olhos latejantes
Se não for tratado, o glaucoma acabará por causar cegueira. Mesmo com o tratamento, cerca de 15% das pessoas com glaucoma ficam cegas em pelo menos um olho em 20 anos.
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Tratamento
Os tratamentos envolvem melhorar o fluxo de fluido do olho, reduzir sua produção ou ambos:
- Uso de Colírios. Os colírios são um tratamento comum e eficaz para o glaucoma. Na maioria dos casos, o tratamento inicial para glaucoma inclui colírios. A conformidade é vital para obter melhores resultados e evitar efeitos colaterais indesejáveis - isso significa seguir as instruções do médico com cuidado. Exemplos de colírios incluem: análogos da prostaglandina, inibidores da anidrase carbônica, agentes colinérgicos, beta-bloqueadores.
- Cirurgia. Se os medicamentos não funcionarem, ou se o paciente não puder tolerá-los, a intervenção cirúrgica pode ser uma opção. O objetivo da cirurgia é geralmente diminuir a pressão dentro do olho. Exemplos de cirurgia incluem: Trabeculoplastia, Cirurgia de filtragem (viscocanalostomia) e Implante de drenagem (implante de derivação aquosa).
Referências bibliográgicas
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