Malária grave: manifestações clínicas e monitoramento

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De acordo com a OMS, a malária grave, também designada severa, é caracterizada pela aparição de complicações, que incluem malária cerebral, edema pulmonar, insuficiência renal aguda, anemia grave e / ou sangramento.

Qualquer uma dessas complicações pode se desenvolver rapidamente e progredir até a morte dentro de horas ou dias.

Embora as complicações tenham sido consideradas quase exclusivas da infecção por P. falciparum, nos últimos anos, muitos casos de malária severa, incluindo mortes, foram relatados na malária por P. vivax e P. knowlesi .

A letalidade do P. falciparum é de cerca de 1%, e isso representa mais de meio milhão de mortes por ano em todo o mundo; 80% dessas mortes são causadas por malária cerebral.

Manifestações clínicas da malária grave

As manifestações clínicas da malária severa varia com a idade e a distribuição geográfica. Em crianças que vivem em áreas endêmicas, as síndromes mais comuns associadas à malária incluem acometimento do sistema nervoso central que pode apresentar comprometimento da consciência, que vai desde prostração até malária cerebral (MC) ou convulsões recorrentes, desconforto respiratório (acidose) ou anemia sintomática.

A OMS define MC como coma indizível (incapaz de localizar um estímulo doloroso) na presença de parasitemia assexuada com a exclusão de outras encefalopatias.

No entanto, qualquer paciente com um nível de consciência comprometido deve ser tratado como malária grave.

Complicações metabólicas incluem hipoglicemia, acidose metabólica, acidemia láctica e desequilíbrio eletrolítico.

As crianças que apresentam comprometimento da consciência ou desconforto respiratório estão em maior risco de morte por malária grave.

As crianças mais novas têm maior probabilidade de apresentar anemia grave do que com MC. No entanto, o desconforto respiratório pode estar presente em crianças menores ou até mesmo acompanhar o MC.

O desconforto respiratório é uma manifestação de acidose metabólica. Os adultos também desenvolvem acidose e MC, mas o edema pulmonar e a insuficiência renal ocorrem mais frequentemente e estão associados a um aumento da mortalidade.

Diagnóstico e monitoramento da malária grave

O diagnóstico de malária é baseado na detecção das formas assexuadas dos parasitas, no esfregaço de sangue.

Nos casos em que o diagnóstico laboratorial não está disponível ou não é confiável, uma história de exposição no último ano, particularmente nas 10 semanas anteriores, e o quadro clínico sugestivo devem levar o médico a iniciar o tratamento antimalárico.

A necessidade de reconhecer a malária severa em adultos e crianças é importante, pois permite a instituição imediata do tratamento ideal no hospital .

O diagnóstico diferencial da malária grave é amplo, mas as condições que devem ser ativamente consideradas e excluídas são: septicemia, febre tifoide, hepatite viral, meningite, encefalite, síndrome de Reyes, efeitos de drogas e envenenamento.

Indicações para hospitalização de casos de malária:

  • Persistência da febre, mesmo após 48 horas do tratamento inicial.
  • Continuamente piorando a dor de cabeça.
  • Vômito persistente.
  • Quaisquer complicações da malária por P. falciparum – alteração do sensório, convulsões, anemia, icterícia, hiperpirexia, distúrbios de coagulação e hemorragia, falta de ar, urina altamente colorida, etc.
  • Pacientes que estão em maior risco para o desenvolvimento de complicações de P. falciparum: idade extremas (idosos/crianças), gravidez etc.
  • Pacientes que parecem doentes e prostrados
  • Desidratação significativa

Referências

  1. OMS. Severe malaria: Tropical Medicine and International Health 19, Supplement 1 (November 2014). Disponível em: https://www.who.int/malaria/publications/atoz/severe-malaria-tmih-2014/en/
  2. Njuguna PW, Newton CR. Management of severe falciparum malaria. J Postgrad Med [serial online] 2004;50:45-50. Available at http://www.jpgmonline.com/text.asp?2004/50/1/45/6653
  3. Geleta G, Ketema T. Severe Malaria Associated with Plasmodium falciparum and P. vivax among Children in Pawe Hospital, Northwest Ethiopia. Malar Res Treat. 2016;2016:1240962. doi:10.1155/2016/1240962
  4. GOMES, Andréia Patrícia et al . Severe Plasmodium falciparum malaria. Rev. bras. ter. intensiva, São Paulo , v. 23, n. 3, p. 358-369, Sept. 2011 . Available from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2011000300015&lng=en&nrm=iso.
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