Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA)

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição pulmonar grave e ocorre quando o líquido se acumula nos alvéolos.

O fluido evita que os pulmões se encham de ar suficiente e com isto menos oxigênio chega à corrente sanguínea, privando assim os órgãos do oxigênio que eles precisam para funcionar.

A SDRA geralmente ocorre em pessoas que já estão gravemente doentes ou que sofrem ferimentos significativos.

Falta de ar grave – o principal sintoma da SDRA – geralmente se desenvolve dentro de algumas horas a alguns dias após a lesão ou infecção precipitante.

Estudos transversais demonstram que pacientes com SDRA representam aproximadamente 5% dos pacientes hospitalizados e ventilados mecanicamente.

A maioria dos estudos mostrou que as taxas de SDRA leve representam apenas 25% dos pacientes com SDRA, com aproximadamente 75% dos pacientes com SDRA moderada ou grave.

Entretanto, aproximadamente um terço dos pacientes com SDRA inicialmente leve progredirá posteriormente para doença moderada ou grave; a identificação de fatores associados à progressão da SDRA leve requer mais estudos.

A incidência de SDRA varia muito. Os motivos da grande variação na incidência de SDRA não são claros e podem incluir grandes diferenças nos sistemas demográficos e de atendimento à saúde.

Muitas pessoas que desenvolvem SDRA não sobrevivem (mortalidade hospitalar de ~40%). O risco de morte aumenta com a idade e a gravidade da doença. Das pessoas que sobrevivem à SDRA, algumas se recuperam completamente, enquanto outras sofrem danos permanentes nos pulmões.

Embora muito progresso tenha sido feito para melhorar os cuidados de suporte à SDRA, terapias farmacológicas eficazes para a SDRA ainda não foram identificadas.

Sintomas

Os sinais e sintomas da síndrome do desconforto respiratório agudo podem variar em intensidade, dependendo de sua causa e gravidade, bem como a presença de doença cardíaca ou pulmonar subjacente. Eles incluem:

• Falta de ar grave
• Respiração difícil e invulgarmente rápida
• Pressão sanguínea baixa
• Confusão e cansaço extremo
• Fadiga muscular e fraqueza geral
• Pressão sanguínea baixa
• Pele ou unhas descoloridas
• Tosse seca e cortante
• Febre
• Dores de cabeça
• Taxa de pulso rápida

Causas da síndrome do desconforto respiratório agudo

A SDRA se desenvolve mais comumente onde há:

• pneumonia (bacteriana e viral; fungos é menos comum),
• sepse não pulmonar (com fontes que incluem o peritônio, trato urinário, tecidos moles e pele),
• aspiração de conteúdos gástricos e / ou orais e esofágicos ( que pode ser complicada por infecção subsequente) e
• traumas graves (como lesões ou queimaduras contundentes ou penetrantes).

Vários outros cenários menos comuns também estão associados ao desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório agudo, incluindo:

• pancreatite aguda;
• transfusão de plasma fresco congelado, glóbulos vermelhos e / ou plaquetas (isto é, lesão pulmonar aguda associada a transfusão);
• overdose de drogas com vários agentes;
• perto de afogamento (inalação de água doce ou salgada);
• lesão por choque hemorrágico ou reperfusão (incluindo após circulação extracorpórea e ressecção pulmonar); e
• inalação de fumaça (geralmente associada a lesões por queimadura cutânea).

Outras causas de edema pulmonar não cardiogênico que são frequentemente consideradas etiologias adicionais da SDRA incluem disfunção primária do enxerto após transplante pulmonar, edema pulmonar em grandes altitudes, edema neurogênico (após insulto ou lesão no sistema nervoso central) e lesão pulmonar induzida por drogas.

A frequência dos distúrbios clínicos associados à síndrome do desconforto respiratório agudo varia de acordo com a localização geográfica, os sistemas de saúde disponíveis e se são ricos em recursos ou pobres em recursos. edema neurogênico (após insulto ou lesão no sistema nervoso central) e lesão pulmonar induzida por drogas.

Tratamento da síndrome do desconforto respiratório agudo

O gerenciamento da SDRA se concentra no diagnóstico e tratamento de infecções, suporte respiratório (incluindo suplementação de oxigênio e ventilação com pressão positiva), gerenciamento cuidadoso de fluidos (que é especialmente importante se o paciente estiver em choque) e medidas gerais de suporte, como suplementação nutricional.

Diagnóstico da síndrome respiratória aguda

A SDRA é uma emergência médica e um diagnóstico precoce pode ajudá-los a sobreviver à doença. Não há um teste definitivo para diagnosticar essa condição.

O que pode ser feito é uma leitura da pressão arterial, realizar um exame físico e recomendar qualquer um dos seguintes testes:

• exame de sangue
• radiografia de tórax
• tomografia computadorizada
• esfregaços de garganta e nariz
• eletrocardiograma
• ecocardiograma
• exame das vias aéreas

Pressão arterial baixa e oxigênio no sangue baixo podem ser sinais de SDRA. O eletrocardiograma e ecocardiograma podem ajudar a descartar uma condição cardíaca. Se uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada revelar sacos de ar cheios de líquido nos pulmões, o diagnóstico de SDRA é confirmado.

Uma biópsia pulmonar também pode ser realizada para descartar outras doenças pulmonares. No entanto, isso raramente é feito.

Manejo

• Oxigênio. O objetivo principal do tratamento da SDRA é garantir que a pessoa tenha oxigênio suficiente para evitar a falência de órgãos.
• Gerenciamento de fluidos. O gerenciamento da ingestão de líquidos é outra estratégia de tratamento da SDRA. Isso pode ajudar a garantir um equilíbrio fluido adequado. Muito líquido no corpo pode levar ao acúmulo de líquido nos pulmões. No entanto, muito pouco líquido pode causar tensão nos órgãos e no coração.
• Medicação. Pessoas com SDRA geralmente recebem medicamentos para lidar com os efeitos colaterais. Estes incluem os seguintes tipos de medicamentos: analgésicos, antibióticos, anticoagulantes.
• Reabilitação pulmonar. As pessoas que se recuperam da SDRA podem precisar de reabilitação pulmonar. Esta é uma maneira de fortalecer o sistema respiratório e aumentar a capacidade pulmonar. Esses programas podem incluir treinamento com exercícios, aulas de estilo de vida e equipes de apoio para ajudar na recuperação do ARDS.

Complicações da síndrome do desconforto respiratório aguda

Pessoas com SDRA podem desenvolver outros problemas médicos enquanto estiver no hospital. Os problemas mais comuns são:

• Coágulos de sangue. Deitar-se no hospital enquanto estiver em um ventilador pode aumentar o risco de desenvolver coágulos sanguíneos, principalmente nas veias profundas das pernas.
• Pulmão colapsado (pneumotórax).
• Infecções. Como o ventilador é conectado diretamente a um tubo inserido na traquéia, isso facilita muito a infecção por germes e a ferimentos nos pulmões.
• Cicatrizes (fibrose pulmonar).

Graças a tratamentos aprimorados, mais pessoas estão sobrevivendo à SDRA. No entanto, muitos sobreviventes acabam com efeitos potencialmente graves e algumas vezes duradouros:

• Problemas respiratórios. Muitas pessoas com SDRA recuperam a maior parte de sua função pulmonar dentro de alguns meses a dois anos, mas outras podem ter problemas respiratórios pelo resto da vida.
• Depressão.
• Problemas com memória e pensamento claro.
• Cansaço e fraqueza muscular.

Referências

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