O que é enfisema? sintomas, causas e tratamento

Enfisema é uma condição pulmonar que causa falta de ar. Esta enfermidade faz parte das doenças pulmonares obstrutivas crônicas (DPOC).

Nesta doença, é possível ver danos graduais do tecido pulmonar, especificamente o afinamento e destruição dos alvéolos ou sacos aéreos.

Com o tempo, as paredes internas dos sacos de ar enfraquecem e rompem criando espaços aéreos maiores em vez de muitos pequenos.

Isso reduz a área de superfície dos pulmões e, por sua vez, a quantidade de oxigênio que atinge a corrente sanguínea.

A enfisema também pode ser evitável e tratável uma vez que, geralmente, é causadas por exposição significativa a partículas nocivas ou gases.

A maioria das pessoas com enfisema também têm bronquite crônica, que é uma inflamação dos tubos que transportam o ar para os pulmões (brônquios) e isso leva a uma tosse persistente.

Como uma DPOC, a enfisema afeta um grande número de pessoas em todo o mundo. Em 2016, a prevalência das DPOC´s alcançou 251 milhões de pessoas no mundo. Onde cerca de 90% das mortes por DPOC ocorrem em países de baixa e média renda (Como Moçambique). (1)

Sintomas da enfisema

Os principais sintomas da enfisema que aparecem na fase inicial são a falta de ar e a tosse crônica.

Isso pode começar apenas durante o esforço físico, mas à medida que a doença progride, ela pode começar a acontecer durante o repouso também.

Nos estágios posteriores, a pessoa pode ter:

• infecções pulmonares frequentes
• muito muco
• chiado
• redução do apetite e perda de peso
• fadiga
• lábios tingidos de azul ou leitos de unhas, ou cianose, devido à falta de oxigênio
• ansiedade e depressão
• problemas de sono
• dores de cabeça de manhã devido à falta de oxigênio, quando a respiração à noite é difícil

Causas e patologia da enfisema

A principal causa de enfisema é a exposição a longo prazo a substâncias irritantes no ar, como os diferentes fumos, incluindo de tabaco e químicos e poeira.

Esta enfermidade também pode ser causada por uma deficiência hereditária da proteína alfa 1 – antitripsina, que protege as estruturas elásticas dos pulmões.

Na enfisema é possível observar um processo inflamatório, onde os macrófagos são ativados pela fumaça do cigarro e, por sua vez, recrutam neutrófilos e linfócitos CD8+.

Primeiro, os macrófagos são ativados e liberam os fatores quimiotáxicos dos neutrófilos, como o leucotrieno B4 e a interleucina-8.

Uma vez que os neutrófilos são recrutados, estes, juntamente com os macrófagos, liberam múltiplas proteinases e levam à hipersecreção de muco.

Da mesma forma, a fumaça do cigarro ativa o epitélio das vias aéreas para desencadear a remodelação das vias aéreas, onde a elastina tem um papel crucial.

A elastina é um componente importante da matriz extracelular necessária para manter a integridade do parênquima pulmonar e das pequenas vias aéreas.

O desequilíbrio da elastase / anti-elastase aumenta a suscetibilidade à destruição do pulmão, levando ao aumento do espaço aéreo.

Catepsinas e proteases derivadas de neutrófilos (isto é, elastase e proteinase) atuam contra a elastina e destroem o tecido conjuntivo do parênquima pulmonar.

Células T citotóxicas liberam TNF-a e perforinas que destroem as células epiteliais da parede alveolar.

Tratamento e complicações

Enfisema não pode ser curado, mas há uma série de tratamentos que aliviam os sintomas, facilitando a respiração. Estes tratamentos iincluem:

• Broncodilatadores – essas drogas aliviam os sintomas relaxando os músculos dos pulmões e ampliando as vias aéreas. Estes podem incluir anticolinérgicos e os beta-agonistas.
• Esteroides – que reduzem o inchaço e o muco nas vias respiratórias para que você possa respirar mais facilmente. Normalmente, você as respira com um inalador.
• Mucolíticos
• Antibióticos podem ser usados ​​para ajudar a combater infecções respiratórias comuns em pessoas com enfisema, como bronquite aguda, pneumonia e gripe.
• Terapia proteica – infusões da proteína alfa-1 antitripsina pode ajudar a retardar os danos nos pulmões.
• Oxigenoterapia
• Cirurgias, que podem incluir redução do volume dos pulmões, remoção das bolhas dos pulmões, transplante dos pulmões

As pessoas que têm enfisema também são mais propensas a desenvolver:

• Pulmão colapsado (pneumotórax);
• Problemas cardíacos, como o aumento da pressão nas artérias que conectam o coração e os pulmões ( oucor pulmonale, na qual uma seção do coração se expande e enfraquece);
• Grandes buracos nos pulmões (bolhas).

Referências

1. Pahal P, Sharma S. Enfisema. [Atualizado em 2019, 23 de fevereiro]. Em: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): Publicação StatPearls; 2019 jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482217/
2. Mouronte-Roibás C, Fernández-Villar A, Ruano-Raviña A, et al. Influência do tipo de enfisema na relação entre DPOC e câncer de pulmão. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2018, 13: 3563-3570. Publicado em 2018 29 de outubro. Doi: 10.2147 / COPD.S178109
3. Sharafkhaneh A, Hanania NA, Kim V. Pathogenesis of emphysema: from the bench to the bedside. Proc Am Thorac Soc. 2008;5(4):475–477. doi:10.1513/pats.200708-126ET
4. Goldklang M, Stockley R. Pathophysiology of Emphysema and Implications. Chronic Obstr Pulm Dis. 2016;3(1):454–458. Published 2016 Jan 15. doi:10.15326/jcopdf.3.1.2015.0175