Insuficiência respiratória: tipos, sintomas, causas e tratamento

A insuficiência respiratória (IR) é uma condição clínica na qual o sistema respiratório não consegue manter os valores da pressão arterial de oxigênio (PaO2) e/ou da pressão arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade, para determinada demanda metabólica.

Como a definição de IR está relacionada à incapacidade do sistema respiratório em manter níveis adequados de oxigenação e gás carbônico, foram estabelecidos, para sua caracterização, pontos de corte na gasometria
arterial, como se segue:

  • PaO2 < 60 mmHg
  • PaCO2 > 50 mmHg

A frequência (insidência) geral de insuficiência respiratória não é bem conhecida, pois a insuficiência respiratória é uma síndrome e não um processo único de doença.

Tipos

A insuficiência respiratória é classificada de acordo com as anormalidades dos gases sanguíneos nos tipos 1 e 2.

A insuficiência respiratória tipo 1 (hipoxêmica) apresenta PaO2 <60 mmHg com PaCO2 normal ou subnormal. Nesse tipo, as trocas gasosas são prejudicadas no nível da membrana aveolo-capilar. Exemplos de falhas respiratórias do tipo I são edema pulmonar carcinogênico ou não cardiogênico e pneumonia grave.

A insuficiência respiratória tipo 2 (hipercápnica) apresenta PaCO2> 50 mmHg. A hipoxemia é comum e é causada por falha da bomba respiratória.

Além disso, a insuficiência respiratória pode ser classificada quanto à velocidade de instalação, em aguda e crônica.

Na insuficiência respiratória aguda, a rápida deterioração da função respiratória leva ao surgimento de manifestações clínicas mais intensas, e as alterações gasométricas do equilíbrio ácido-base, alcalose ou acidose respiratória, são comuns.

Quando as alterações das trocas gasosas se instalam de maneira progressiva ao longo de meses ou anos, estaremos diante de casos de insuficiência respiratória crônica.

Nessas situações, as manifestações clínicas podem ser mais sutis e as
alterações gasométricas do equilíbrio ácido-base, ausentes. Exemplos de tal condição são a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), avançada (veja Bronquite crônica).

Vale salientar que quadros de IR aguda podem instalar-se tanto em indivíduos previamente sadios como, também, sobrepor-se à IR crônica, em pacientes com processos de longa data. Nessa última situação, o uso do termo IR crônica, agudizada é aceitável.

Sintomas da insuficiência respiratória

Os sintomas de insuficiência respiratória dependem de sua causa, dos níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue e se a insuficiência respiratória se desenvolveu lentamente ao longo do tempo ou subitamente.

Os sintomas podem começar levemente, com falta de ar ou respiração rápida, que podem piorar com o tempo.

A insuficiência respiratória aguda pode ser uma emergência com risco de vida.

A IR pode causar danos aos pulmões e outros órgãos, por isso é importante ser tratado rapidamente.

sinais e sintomas

Baixos níveis de oxigênio no sangue podem causar:

  • Dificuldade ou cansaço extremo com atividades rotineiras, como vestir-se, tomar banho e subir escadas
  • Falta de ar ou sensação de falta de ar
  • Sonolência
  • Cor azulada nos dedos das mãos, pés e lábios

Níveis elevados de dióxido de carbono no sangue podem causar:

  • Visão embaçada
  • Confusão
  • Dores de cabeça
  • Respiração rápida

É possível desenvolver-se os dois tipos de sintomas, de baixo oxigênio e alto dióxido de carbono ao mesmo tempo.

Algumas pessoas com IR ficam extremamente sonolentas ou perdem a consciência se o cérebro não receber oxigênio suficiente ou se os níveis de dióxido de carbono estiverem muito altos.

Os sintomas de insuficiência respiratória em recém-nascidos incluem respiração rápida, grunhidos, alargamento das narinas a cada respiração, um tom azulado na pele e nos lábios do bebê e um puxão para dentro dos músculos entre as costelas entre as costelas durante a respiração.

Causas da insuficiência respiratória

Respirar pode parecer um ato simples, mas há muitas partes móveis. Um problema com qualquer um deles pode levar à IR, incluindo:

  • Uma lesão no peito ou nas costelas
  • Uma overdose de drogas ou álcool, que pode prejudicar seu cérebro e sua respiração
  • Danos nos pulmões pela inalação de fumaça ou fumaça (veja doenças ocupacionais)
  • Doença ou infecção pulmonar , como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), fibrose cística ou pneumonia
  • Lesões musculares e nervosas de condições como esclerose lateral amiotrófica (ELA), lesões na medula espinhal e acidente vascular cerebral
  • Escoliose ou outros problemas na coluna , que podem afetar ossos e músculos envolvidos na respiração
  • Fluxo sanguíneo bloqueado para o pulmão, como um coágulo sanguíneo

A IR aguda é mais comum em lesões no cérebro, tórax ou pulmões. Coisas como asfixia, afogamento ou ser atingido no peito podem levar a IR. Uma doença súbita e séria que afeta a respiração, como a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), também pode desencadear a doença .

Fatores de risco

Os fatores de risco para desenvolver IR são:

  • problemas respiratórios a longo prazo, como DPOC ou asma
  • fumaça
  • alcoolismo
  • histórico familiar de problemas respiratórios

Tratamento

O tratamento da IR deve ser individualizado, em função das causas desencadeantes e dos mecanismos fisiopatológicos, envolvidos. Broncodilatadores, corticosteróides, diuréticos, antibióticos e procedimentos cirúrgicos poderão ser de maior ou menor valia, em função das condições de base. Apesar disso, alguns princípios gerais se aplicam à maioria dos casos.

Os medicamentos devem ser usados racionalmente. Consulte aqui

Oxigenoterapia

Éxistem diferentes maneiras de obter oxigênio para os pulmões, dependendo da gravidade da insuficiência respiratória:

  • Tubos de plástico que repousam no nariz, chamados de cânula nasal, acoplados a um tanque de oxigênio portátil.
  • Máscara de ventilação do saco. A máscara fica presa a uma bolsa para obter mais ar nos pulmões. Isso geralmente é feito enquanto se aguarda um procedimento complexo para tratar a causa da insuficiência respiratória.
  • Ventilação com pressão positiva não invasiva (VPN). Este tratamento utiliza uma leve pressão do ar para manter as vias aéreas abertas enquanto paciente dorme. A máscara ou outro dispositivo deve se encaixar no nariz ou no nariz e na boca. Um tubo conecta a máscara a uma máquina que sopra ar no tubo. A pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é um tipo de VPN.
  • Um ventilador mecânico é usado se o nível de oxigênio no sangue não aumentar ou se o paciente ainda estiver com problemas para respirar. Um ventilador é uma máquina que suporta a respiração. Ele sopra ar – ou ar com quantidades maiores de oxigênio – nas vias aéreas e depois nos pulmões. O uso de um ventilador, especialmente por um longo período de tempo, pode danificar os pulmões e vias aéreas e causar infecções como pneumonia.
  • Uma traqueostomia para fornecer oxigênio, se as vias aéreas estiverem bloqueadas. A traqueostomia é um orifício feito cirurgicamente que passa pela parte frontal do pescoço até a traqueia. Um tubo de respiração, também chamado de traqueostomia ou tubo de traqueia, é colocado no orifício para ajudá-lo a respirar.

Outros tratamentos

Se for necessário permanecer no hospital por um tempo, pode-se precisar de tratamentos para evitar ou gerenciar outras condições ou complicações, tais como:

  • Fluidos para melhorar o fluxo sanguíneo em todo o corpo. Geralmente, os líquidos são administrados por via intravenosa (IV) inserida em um dos vasos sanguíneos.
  • Suporte nutricional. Pode -seprecisar de um tubo de alimentação para garantir o suficiente dos nutrientes certos enquanto estiver em um ventilador.
  • Fisioterapia. Isso pode ajudar a manter a força muscular e impedir a formação de feridas. O movimento também pode ajudar a diminuir o tempo do uso de um ventilador e melhorar a recuperação depois que tiver alta.
  • Posicionamento do corpo. Para insuficiência respiratória grave, se pode recomendar que se passe a maior parte do tempo deitado de bruços, o que ajuda o oxigênio a atingir mais pulmões.
  • Reabilitação pulmonar. Este programa de educação e exercícios ensina técnicas de respiração que podem melhorar os níveis de oxigênio.
  • Remédio anticoagulantes. Se estiver muito doente ou muito rapidamente, este medicamento pode impedir a formação de coágulos sanguíneos.
Augusto Constantino

Augusto Bene Tomé Constantino é Moçambicano. Nasceu na cidade de Chimoio, província de Manica. Formado em Farmácia pela Universidade Zambeze, leciona curso de Licenciatura na Faculdade de Ciências de Saúde da UniZambeze. Trabalha com microencapsulação de compostos bioativos usando biopolímeros de origem vegetal.

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